景宁县：特慢病医保目录动态化管理

时间：2022-09-23 02:28:52

　　全国统一“智慧医保”平台上线后，统一了门诊慢性病、特殊病种医疗费用结算方式，即通过系统自动判断医生上传的疾病诊断和相对应的药品、诊疗目录确定是否符合特慢病报销范围而进行结算，即使疾病诊断符合特慢病目录，所使用的药品或诊疗不在目录内将按普通门诊的报销政策结算。新的结算方式更加科学、精准，降低了基金违规使用的风险，同时提高了基金监管效率。随着临床就医的需要和医保目录的变更，对特慢病目录进行了动态化管理。

　　特慢病目录的动态调整，既遵循科学规范、临床用药原则，又结合就诊所需、应纳尽纳的实际需求，与临床医师形成双向反馈机制，第一时间了解掌握特慢病患者的用药需求，对照特慢病指导范围，一一梳理符合的药品、诊疗项目，确保一个不漏；同时对符合的项目但又有疑义的，及时汇总上报，经市医保专家讨论审核通过后，及时维护至“智慧医保”系统。特慢病目录的动态调整不仅能提高医保基金使用精准性，还能减轻群众医疗费用就诊负担，增加就医用药选择。

　　接下来，县医保局将继续做好特慢病目录动态化管理工作，切实维护好需要长期门诊治疗的规定病或慢性病的参保人员的切身利益。

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