甘州区多措并举强化医保基金监管

　　医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，使用安全涉及广大群众的切身利益，自2021年5月1日《医疗保障基金使用监督管理条例》实施以来，区医保局五项措施强化医保基金监管，配合牵头部门开展“清廉医院”建设，取得明显成效！

　　一、加强宣传引导，营造良好社会氛围。连续两年开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动，多平台、多渠道、多形式宣传医保法规政策，公开投诉举报电话，落实举报奖励制度，增强了定点医药机构和参保单位、参保人员的法治观念和参与意识，营造了“医保基金为人民，基金安全人人护”的社会氛围。

　　二、加强制度建设，强化权力监督制约。聚焦风险防控，建立健全各项制度，编制形成《内控监督检查工作制度》《医保基金风险防控制度》《不相容岗位分离制度》，对内定期不定期开展经办风险检查，对外实行日常现场巡查、定向检查、专项随机抽查、飞行检查。科学设置岗位，优化权力结构，实行权力的合理分解，形成权力制约关系。通过分解权力，规定权力运作程序，缩小权力运作过程中的弹性，做到人事相宜，权责相当。形成既分工负责、相互协作，又相互牵制、互相把关，既密切配合，又防止一团和气。

　　三、加强工作创新，严防基金乱用滥用。区医保局坚持守正创新，不断健全监管机制、改进监管方式，当好医保基金“守护神”。依托“智能审核”，对反馈的可疑数据进行“人工抽审”、争议数据交由“专家评审”。建立定点医疗机构季度考核与资金结算拨付、年度考核与总控资金分配“双挂钩”、基金运行分析、医保医师诚信管理等制度，减少和遏制不合理费用增长、异常人次增长和次均费用增长问题。

　　四、加强专项治理，保持严打高压态势。建立医保卫健联合监管、派驻纪检监察组监督的治理机制，规范定点医院医疗服务，抵制欺诈骗保，严防“内外勾结”。依托“互联网＋监管”“甘肃信用信息”平台，全面开展医保领域“双随机、一公开”“双公示－五归集”监管，推进基金监管体系建设，建立由医保、卫健、人社、公安、发改、市场监管等部门组成的打击欺诈骗保联席会议制度，互通共享信息，联合检查约谈，联合惩戒，协作查处案件。

　　五、加强事前监督，主动开展自查自纠。紧盯住院定额使用、平均报销率、次均费用、人次分布、平均住院率等5项指标，实行月统计、季通报制度。对数据异常的医疗机构采取提前进驻查看患者在院情况，审阅住院病历，对病历中存在异常情况的及时提醒反馈，强化医疗机构内控管理，制定《内控管理制度》，主动开展自查自纠，及时整改存在的问题，截至目前，实现辖区内定点医疗机构自查自纠全覆盖，