有门店串换药品、超量开药 一心堂被国家医保局约谈

　　存在违规套用医保基金问题。而在此次被约谈前，一心堂也出现了零星门店违规使用医保基金被罚事件。

　　了海南省三亚市“一心堂”连锁药店医保卡当消费卡购买非药品，以及开具虚假名称发票，涉嫌套取社保资金的情况。

　　称，在三亚市解放路等地，十多家一心堂医保定点药店俨然变成百货超市，顾客除了使用医保卡购药，还可以用医保卡直接购买各种生活日用品。这些生活用品的价格不仅超过市场正常价，在发票的开具上，这家药店也用上了“狸猫换太子”的手法。

　　一心堂也于当晚发布公告，坦承全资子公司海南鸿翔一心堂医药连锁有限公司14家门店存在违规让顾客使用医保卡购买非医保商品的情况，在对海南一心堂的管理上存在漏洞。

　　公司称，涉嫌违规刷卡的门店医保资质为黑龙江医保及哈尔滨医保个人账户，这两项医保因每年有大量黑龙江籍持卡顾客到海南居住，为方便黑龙江民众的医保使用而设立。

　　随后，一心堂先后三次发布该事件后续进展情况。公司在公告中披露，海南一心堂自2015年9月起承接黑龙江省直医保端口10个，自2015年9月以来至2018年3月27日止，总计黑龙江省直医保刷卡10.55万次，金额共551.17万元；其中涉及不合规刷卡次数1610次，涉及金额11.88万元。2015年9月起承接哈尔滨市医保端口13个，自2015年9月以来至2018年3月27日止，总计哈尔滨市医保刷卡200.05万次，金额共2167万元；其中涉及不合规刷卡次数8106次，涉及金额53.92万元，主要是使用个人账户违规串项销售日用品。

　　即便此事招致了多重处罚，一心堂旗下药店此后仍出现过类似事件。2022年12月，在有关部门的抽查复查中，发现四川一心堂医药连锁有限公司隆昌金鹅康复中路店存在部分大额未登记、处方药不完整及购销存在出入，涉及违规资金3153.88元，影响参保人利益，依据规定，收回违规金3153.88元，并处违约金1147.80元，约谈药店负责人并要求立即整改。

　　从门店数量上看，一度被称为“并购狂人”的一心堂已经拥有上万家门店。截至2023年12月31日，一心堂拥有直营连锁门店10255家，全年新开门店1381家，净增加1049家。

　　6月2日上午，零售药店违法违规使用医保基金已经成为行业的一道顽疾。近年来，国家医保局多次曝光药店违法违规使用医保基金情况。

　　国家医保局基金监管司有关负责人表示，从医保基金监管实践看，一些定点零售药店违法违规使用医保基金主要存在以下几种情形：虚假开药、串换药品、超量开药、为其他药店代为进行医保结算及管理问题。

　　去年3月，国家医保局印发，明确各级医保部门要采取有效措施，鼓励符合条件的定点零售药店自愿申请开通门诊统筹服务。

　　湖南药品流通行协会原秘书长黄修祥接受他以湖南省举例称，2023年湖南全省的门诊统筹账户应该有超过90亿元资金，使用资金近43亿元，而超过一半没有使用的资金不累计、不划转，最后进入了统筹账户。而过去如果个人账户中的资金没有用完，是可以在账户中累积的。这就造成了一部分人在门诊统筹报销额度没有用完的情况下，要突击式地在定点零售药店使用完，而药店和店员趋于业绩压力和逐利性，一起完成了对医保基金的违法违规使用。

　　黄修祥认为，“从医保个人账户的数据来说，其实大家反而会比较精打细算。对于门诊统筹账户而言，则有一种近乎‘占便宜’的心态。所以能不能让门诊统筹账户的钱也可以累积，将每年使用的报销额度扣除之后，按比例进行结余，建立自我激励和约束机制，是我们的一个建议。”

　　他表示，对于药品零售企业而言，最重要还是建立“高压红线”。医保资金使用在某个门店、某个时间段出现异常是可以通过数据监控到的。出现这种情况的时候，企业要及时预警、及时干预。

　　下一步，国家医保局还将结合今年飞行检查、专项整治情况，对检查发现问题比较严重的相关机构开展约谈。