县域医共体医保行业全面开展自律建设

　　如何守好群众“看病钱”“救命钱”？8月26日，绍兴市县域医共体医保行业自律建设推进会在柯桥区绍兴市中心医院举行。根据要求，自8月起，全市所有医共体全面开展自律建设，健全自我管理责任体系，补齐监管短板，推动医保基金监管从事后向事前、事中前移。

　　医院是医保基金使用的“第一道门”，但因医院医保办人员配备数量不足和专业水平不高、管理体系不够健全等原因，监管力量较为薄弱。为加强行业管理主体责任，不使医保基金成为新的“唐僧肉”任由骗取，去年8月，省医疗保障局启动医保行业自律示范点建设，绍兴市中心医院医共体成为浙江省首批五家医共体试点单位之一。

　　在绍兴市中心医院，

　　“平台上线个多月来，月平均预警数据达16.5万余条，有效拦截约2.2万余条，有效监管金额约868万元，医保违规扣款同比下降85.32%。”绍兴市中心医院医共体总院党委书记马高祥说，通过机制重塑、数字智控、服务提档，群众就医满意度不断提升。今年1-7月，医共体药品收入占比同比下降2.63%，门诊和住院均次费用分别下降6.91%和5.43%，进一步减轻了群众就医负担。

　　作为我市医保行业自律的市级试点，诸暨市建立了“双主任”领导的行业自律管理体系，形成了“医疗保险管理委员会-医疗保险管理办公室-专兼职管理人员”三级管理网络。自试点以来，该市定点医疗机构自查自纠金额达697.74万元，2021年医疗机构住院、门诊均次费用分别同比下降5.19%、3.5%。

　　在吸纳试点经验做法的基础上，市医保局、市卫健委推出了医保行业自律建设“绍兴版”实施方案，按照医保组织机构设置、医保管理部门职能、医保管理人员配置、医保内部管理机制、医保责任追究机制、医保信息建设平台“六统一”建设标准，形成“领导体系健全、组织机构完善、管理职责清晰、人员配置科学、协调运转高效”的医保自律格局。

　　“要把不断完善医共体医保行业自律的制度机制这项工作，当作推动医保基金监管制度改革，促进医共体健康发展，提升医疗服务行业管理规范化水平的关键一招。”市政府有关负责人说。